Ácido ursodeoxicólico

Acido biliar endógeno altamente hidrofílico y con efecto anticolestático. Asimismo previene la formación y favorece la disolución de cálculos de colesterol.


USO CLÍNICO

     •Colestasis del lactante (Atresia biliar, colestasis intrahepáticas familiares, Síndrome de Alagille) (E: off label).
     •Enfermedad hepática asociada a fracaso intestinal/nutrición parenteral (E: off label).
     •Fibrosis Quística con afectación hepática (E: off label).
     •Defectos primarios en la síntesis de ácidos biliares (E: off label).
     •Prevención y tratamiento de la litiasis biliar (cálculos de colesterol) (E: off label).
     •Colangitis esclerosante (E: off label).

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN

Atresia biliar:
     •Neonatos y lactantes: 15-30 mg/kg/día, dividido en 3 tomas.

Colestasis inducida por nutrición parenteral:
     •Neonatos:
Tratamiento: 30 mg/Kg/día repartidos en 2-3 dosis.
Prevención: 5 mg/Kg/día dividido en 4 dosis empezando el 3º día de vida. Aumentar la dosis a 10 mg/Kg/día cuando se inicie la nutrición enteral hasta llegar a 20 mg/Kg/día cuando se alcance el aporte total vía enteral.
     •Lactantes y niños:
Tratamiento: 30 mg/Kg/día repartidos en 2 dosis

     •Mejora del metabolismo de ácidos grasos esenciales en fibrosis quística:
Niños: 20-30 mg/kg/día repartidos en 2 dosis, pudiendo incluso repartirse en 3 administraciones diarias.

     •Colangitis esclerosante: desde el primer mes de vida en dosis de 5-10 mg/kg/dosis, 2-3 veces al día, hasta un máximo de 15 mg/kg/dosis, 3 veces al día.

La excreción del ácido ursodeoxicólico y sus metabolitos se produce principalmente por vía fecal y solo una pequeña proporción se elimina por vía renal por lo que no es necesario el ajuste de la dosis en base a la función renal.


CONTRAINDICACIONES

     •Hipersensibilidad al ácido ursodesoxicólico o a ácidos biliares.
     •Inflamación aguda de vesícula biliar o del tracto biliar.
     •Oclusión del tracto biliar.
     •Cólicos biliares frecuentes.
     •Vesícula biliar no funcionante o con contractilidad imposibilitada.
     •Cálculos de colesterol calcificado, cálculos radio-opacos, cálculos de pigmentos biliares radiotransparentes.
     •Úlcera gástrica o duodenal.
     •Alteraciones hepáticas o intestinales que interfieran con circulación enterohepática de sales biliares.

PRECAUCIONES

     •En general la limitada experiencia en pacientes pediátricos, especialmente en neonatos y lactantes aconseja la precaución en su uso en los mismos.
     •Extremar el seguimiento de los pacientes con enfermedad hepática crónica.
     •Se recomienda la monitorización periódica de la función hepática durante el tratamiento.

EFECTOS SECUNDARIOS

     •Gastrointestinales: Diarrea (25-27%), estreñimiento (9-26%), nauseas (14-17%).
     •SNC: Cefalea (18-25%), dispepsia (16%), mareos (16%).
     •Neuromuscular: Dolor de espalda (11-43%, artritis.
     •Dermatológicos: Alopecia, rash.
     •Endocrinos: Hiperglicemia.
     •Renal: Incremento de los niveles séricos de creatinina.
     •Respiratorias: Bronquitis, faringitis, tos.
     •Hematológicas: Trombocitopenia, leucopenia.
     •Potencialmente podría producir toxicidad hepatica (colestasis y fallo hepático) por acúmulo de su metabolito principal el ácido litocólico.



INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

     •Quelantes de sales biliares (colestipol y resin-colestiramina) pueden reducir su absorción intestinal y reducir su eficacia.
     •Los fármacos que incrementan la secreción de colesterol (clofibrato, estrógenos y anticonceptivos orales) pueden contrarrestar los efectos del a. ursodeoxicólico y reducir su eficacia cuando se administran conjuntamente.
     •Hidroxido de aluminio: Disminuye sus niveles séricos: Considerar la administración de ursodeoxicólico 2 horas antes o 6 horas después del hidróxido de aluminio.
     •El ácido ursodeoxicólico disminuye la absorción de nitrendipino: Evitar la asociación.

DATOS FARMACÉUTICOS

     •Excipientes: Lactosa, almidón de maíz, goma arábiga, talco y magnesio estearato.
     •Conservación: No requiere condiciones especiales de conservación.

Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en http://pediamecum.es en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.


BIBLIOGRAFÍA

     •Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS). Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     •Micromedex Healthcare® Series [base de datos en Internet].Greenwood Village, Colorado: Thomson MICROMEDEX DRUGDEX® System. 1974-2012. Disponible en: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch
     •Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric and Neonatal Dosage Handbook. 18th ed. American Pharmacists Association, editor. Hudson (OH): Lexi Comp; 2010.
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Fecha de actualización: enero de 2015.


La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

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