Adenosina

La adenosina es un nucleósido purínico endógeno con efecto dromotropo negativo en el nódulo auriculoventricular. Al disminuir la conducción en este punto, puede interrumpir los circuitos de reentrada en los que participa dicho nódulo.
Incrementa en AMP intracelular y, de esta forma, produce vasodilatación pulmonar.


USO CLÍNICO

     •Terapéutico: conversión rápida a ritmo sinusal de taquicardias paroxísticas supraventriculares, específicamente las de reentrada nodal y las asociadas a vías de conducción anómalas en las que el nódulo aurículo-ventricular participa en el circuito de reentrada (síndrome de Wolff–Parkinson–White).

     •Diagnóstico: ayuda al diagnóstico de taquicardias supraventriculares con complejos QRS anchos o estrechos. Aunque no revierte el flutter y la fibrilación auriculares ni la taquicardia ventricular a ritmo sinusal, el enlentecimiento de la conducción del nódulo aurículo-ventricular facilita el diagnóstico de la actividad auricular.

     •Tratamiento de hipertensión pulmonar primaria (adultos), persistente (recién nacidos) o secundaria a cardiopatías congénitas (cortocircuitos I-D, postoperatorio cardiovascular).

Para todos estos usos: niños (A). Neonatos (E: off-label)


DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN

Uso exclusivamente hospitalario, ya que debe disponerse de monitorización electrocardiográfica y reanimación cardiorrespiratoria.

El rango de dosis autorizada para niños de de 37,5 µg – 250 µg.

Administración por vía intravenosa rápida según uno de los siguientes esquemas de dosificación:

     •Dosis inicial: 50-100 µg/kg. Dosis subsecuentes: Si no hay respuesta, administrar a los 2 minutos una segunda dosis de 200 µg/kg, repetir el proceso hasta un máximo de 0.5mg/k/dosis en niños o 0.3mg/K/dosis en neonatos o hasta establecer ritmo sinusal (máximo 12 mg/dosis o bien 30mg/total).
     •En perfusión (en hipertensión pulmonar): 50µg/kg/min con incremento cada 2 minutos hasta un máximo de 200mcg/k/min o aparición de síntomas. Respecto a este empleo, son necesarios más estudios randomizados que establezcan su utilidad

La insuficiencia hepática o renal no modifica la eficacia su eficacia, ya que ni el hígado ni el riñón intervienen en la degradación de la adenosina exógena.


Preparación y administración:

Preparación:

     •Para dosis menores a 600 µg (0,2 ml Adenocor ®) se debe realizar una dilución con SF0.9% o con SG5% hasta una concentración de 300 µg/ml.
     •Concentración máxima: 3 mg/ml.

Administración:

     •Por vía periférica o central, preferiblemente por esta última. Utilizar una vía venosa lo más cercana posible al corazón (preferiblemente no usar las de extremidades inferiores). Realizar inyección rápida y lavar inmediatamente la vía con solución salina isotónica (5-10 ml).
     •Si se utiliza una vía central, reducir la dosis a la mitad.

CONTRAINDICACIONES

     •Hipersensibilidad conocida a la adenosina o a alguno de los componentes de la preparación.
     •Síndrome de disfunción sinusal, bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado (salvo en pacientes con marcapasos).
     •Asma bronquial o enfermedades pulmonares que provoquen broncoespasmo.
     •Síndrome de QT largo.
     •Hipotensión grave, estados descompensados de fallo cardíaco.

PRECAUCIONES

     •Debido a su capacidad para provocar hipotensión significativa, la adenosina debe utilizarse con precaución en pacientes con hipovolemia no corregida, estenosis valvular, shunt izquierda-derecha, pericarditis o derrame pericárdico.
     •La adenosina debe utilizarse con precaución en pacientes con fibrilación auricular o flutter y especialmente en aquellos con una vía accesoria, ya que podrían desarrollar un aumento en la conducción por dicha vía.
     •En pacientes con transplante de corazón reciente (menos de 1 año) se ha observado un aumento de la sensibilidad del corazón a la adenosina (reducir la dosis a la mitad, máximo 3 mg).
     •La adenosina puede precipitar o agravar el broncoespasmo.
     •Debido al posible riesgo de “torsade de pointes”, la adenosina debe utilizarse con precaución en pacientes con un intervalo QT prolongado.
     •La administración de adenosina debe vigilarse estrechamente en pacientes con historia de convulsiones.
     •La aparición de angina, bradicardia grave, hipotensión grave, insuficiencia respiratoria, o asistolia/parada cardiaca (potencialmente mortal), llevarían a la interrupción inmediata de la administración de adenosina.

EFECTOS SECUNDARIOS

A pesar de que la incidencia de efectos secundarios es relativamente elevada, los posibles efectos son sumamente transitorios debido a la corta vida media del fármaco (< 10 segundos).

Cardiovasculares: dolor torácico, enrojecimiento facial (flush), hipotensión arterial. Bradicardia, arritmias transitorias: bloqueo AV, complejos auriculares prematuros, fibrilación auricular, taquicardia ventricular no sostenida.

Respiratorio: disnea, hiperventilación, tos, broncoespasmo.

Sistema nervioso central: mareos, cefalea, temblor, visión borrosa, hipertensión endocraneal.

Gastrointestinales: náuseas, sabor metálico, molestias gastrointestinales.


INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

     •Dipiridamol: disminuye el metabolismo de la adenosina, aumentando su efecto. El uso de adenosina está contraindicado en pacientes en tratamiento con dipiridamol. Si el uso de la inyección de adenosina por via iv rápida se considera imprescindible, la administración de dipiridamol debería interrumpirse 24 horas antes, o la dosis de adenosina debería reducirse de forma considerable.
     •Cafeína: puede disminuir el efecto de la adenosina.
     •Carbamazepina: puede aumentar los efectos tóxicos de la adenosina (considerar dosis iniciales más bajas).
     •Digoxina: puede aumentar los efectos tóxicos de la adenosina.
     •Nicotina: puede aumentar el grado de bloqueo AV producido por la adenosina.
     •Teofilina y derivados: pueden disminuir el efecto de la adenosina (antagonistas competitivos).
     •Se deben evitar las comidas y bebidas que contienen xantinas (té, café, chocolate y cola) por lo menos 12 horas antes de la administración de adenosina.

DATOS FARMACÉUTICOS

Excipientes de Adenocor®:

     •Cloruro de sodio (9 mg/ml sodio).
     •Agua para preparaciones inyectables.

Excipientes de Atepodin®:

Excipientes del vial liofilizado: Glicocola (300 mg).
Excipientes de la ampolla disolvente:
     •Alcohol bencílico (0,15 mg): puede provocar reacciones tóxicas en niños y neonatos.
     •Agua para inyectable (c.s.p.)

Precauciones especiales de conservación:

     •No refrigerar debido a que puede precipitar. Si esto sucede, dejar a temperatura ambiente para que se disuelvan los cristales. Antes de usar la solución debe ser clara.
     •Los viales y ampollas: conservar a Tª ambiente, y una vez reconstituida y preparada la solución, emplear cuanto antes.

Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en http://pediamecum.es en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.


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Fecha de actualización: enero de 2015.

La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

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