Ampicilina

Antibiótico. Penicilina semisintética derivada del núcleo 6-aminopenicilánico, de acción bactericida. Actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana. Posee un amplio espectro antimicrobiano frente a bacterias Gram positivas, Gram negativas (Neisseria spp, H.influenzae no productor de beta lactamasas y algunas enterobacterias) y anaerobios. Son resistentes entre otros, Staphylococcus productores de penicilinasas, E. faecium y P. aeuroginosa. Aunque inicialmente era sensible a la ampicilina, la N. gonorrhoeae se ha ido volviendo resistente. Otros gérmenes resistentes a la ampicilina son las Klebsiella, Serratia, Acinetobacter, Proteus indol-positivos y Bacteroides fragilis.


USO CLÍNICO

Tratamiento de infecciones producidas por cepas sensibles de los gérmenes citados anteriormente como (A):

     •Infecciones del tracto respiratorio superior y ORL: faringitis bacteriana y sinusitis.
     •Infecciones del tracto respiratorio inferior: neumonías causadas por S. pneumoniae, Haemophilus influenzae no productor de beta lactamasas o Proteus mirabilis.
     •Endocarditis bacteriana.
     •Infecciones del tracto genito-urinario, incluyendo gonorrea.
     •Infecciones de la piel y tejidos blandos.
     •Infecciones neonatales producidas por S. agalactiae, L.monocytogenes y E.coli.

*Dado que muchos gérmenes se están volviendo resistentes a ampicilina es recomendable realizar siempre un antibiograma. E.coli en algunas zonas es resistente a ampicilina por lo que en el tratamiento de la infección urinaria no se considera adecuada como tratamiento empírico.


DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN

Neonatos: intravenoso o intramuscular. Dosis de 25-50 mg/kg/dosis. La frecuencia de administración se ajusta en función de la edad gestacional del paciente y días de vida.


Edad Gestacional
Días de Vida
Intervalo
< o igual 29 semanas
0-28
> 28
cada 12 horas
cada 8 horas
30-36 semanas
0-14
> 14
cada 12 horas
cada 8 horas
37-44 semanas
0-7
> 7
cada 12 horas
cada 8 horas
45 semanas o mayor
Todos
Cada 6 horas


En meningitis o infección severa por S.agalactiae, sepsis:

Neonatos ≤ 7 días: 200-300 mg/kg/día IV repartido en dosis cada 8h

Neonatos > 7 días: 300-400 mg/kg/día IV repartido en dosis cada 6h.

Lactantes y niños:

     •Oral 50 mg/kg/día, cada 6 horas. La biodisponibilidad oral es baja (40%) por lo que no se suele emplear esta forma de administración.
     •Intramuscular- Intravenosa 100-200mg/kg/día, cada 6 horas. En casos de meningitis dosis de 200-400mg/kg/día, cada 6 horas.

Adolescentes:

     •Oral 0,5-1 gramo/6-8 horas.
     •Intramuscular – Intravenosa: 1-2 gramos /6 horas.

En caso de insuficiencia renal se debe ajustar las dosis: Clcr 25-10 ml/min: misma dosis cada 8-12h; Clcr <10 misma dosis cada 12-18h. Hemodiálisis dializa del 20-50% y con diálisis peritoneal <5%.


Dosis máximas:
     •Oral: 2-3 gramos/día (si se pauta cada 6 horas, se emplea como máxima la pauta de 0.5 g / 6 horas; si se pauta cada 8 horas, se emplea como máxima la pauta de 1 g / 8 horas).

     •Intramuscular o intravenoso: dosis máxima: 12 g / día (en adultos se considera dosis máxima 14 g).

CONTRAINDICACIONES

Pacientes alérgicos a las penicilinas o cefalosporinas.



PRECAUCIONES

No se recomienda en los pacientes con mononucleosis infecciosa, u otras infecciones virales, por riego de erupción medicamentosa.

Aunque en general se tolera bien y posee la baja toxicidad, se aconseja que durante los tratamientos prolongados se evalúen periódicamente las funciones renal, hepática y hematopoyética.


EFECTOS SECUNDARIOS

No datos específicos en niños.

Puede presentarse erupción eritematosa máculo- papulosa cuando se usan dosis altas y en pacientes afectos de mononucleosis infecciosa, infección por VIH, insuficiencia renal o leucemia linfática.

Otros efectos secundarios descritos son:

Trastornos gastrointestinales: cuando se administra por vía oral pueden aparecer náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea inespecífica o colitis por C.difficile.

Trastornos hepáticos: aumento ligero y transitorio de transaminasas y fosfatasa alcalina.

Trastornos hematológicos: leucopenia, neutropenia, trombocitopenia y eosinofilia. Suelen aparecer con tratamientos prolongados (a partir de la 2º semana) y normalmente son reversibles al retirar el mismo.

Otros: Colonización intestinal y vaginal por Candida. En neonatos, cuando se emplean dosis altas, excitación del sistema nervioso central y convulsiones.


INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

Aparición de exantema cuando se administra ampicilina en pacientes que toman alopurinol.

Puede producir disminución de absorción intestinal de anticonceptivos orales y atenolol.

La asociación de ampicilina con antibióticos bacteriostáticos, como las tetraciclinas, puede resultar antagónica, por lo que no se debe emplear.


DATOS FARMACÉUTICOS

Lista de excipientes (evitar en caso de anafilaxia a dichos componentes).

Suspensión: Sacarosa, benzoato de sodio.

El contenido de sodio en la forma parenteral es de 2,9mEq/gramo de ampicilina.

En las formas de administración parenteral reconstituir el polvo con el contenido de la ampolla (agua para inyección). Una vez preparado, emplear inmediatamente ya que el periodo de estabilidad es menor de una hora. Cuando se usa la vía intravenosa, la ampicilina es compatible con la mayoría de los fluidos utilizados habitualmente (suero fisiológico, suero glucosado 5% o 10%) pero, no debe mezclarse con sangre, plasma, hidrolizados de proteínas, soluciones de aminoácidos, ni con emulsiones de lípidos.

Ampicilina es incompatible en la misma solución con aminoglucósidos, metronidazol, anfotericina B, heparina y cortisol.

Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en http://pediamecum.es en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.


BIBLIOGRAFÍA

     •Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     •Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric and Neonatal Dosage Handbook. 18th ed. American Pharmacists Association, editor. Hudson (OH): Lexi Comp; 2010.
     •British Medical Association, Royal Pharmaceutical Sociedy of Great Britain, Royal College of Paediatrics and Child Health and Neonatal and Paediatric Pharmacists Group. BNF for children 2010-11. Basingstoke (UK): BMJ Group, Pharmaceutical Press and RCPCH; 2011
     •L.F.Villa, editor. Medimecum, guía de terapia farmacológica. 16 edición. España: Adis; 2011.
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     •Mensa J. Guía Terapéutica antimicrobiana. 20th edición. Molins del Rei, Barcelona, 2012.
     •Guía de Prescripción Terapeútica AEMPS. Información de medicamentos autorizados en España. Pharma editores; Barcelona 2006
     •Guía ABE. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico.

Fecha de actualización: Abril 2015.


La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

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