Ipratropio

El ipratropio (bromuro de ipratropio en forma de monohidrato), es un medicamento anticolinérgico derivado de la atropina y administrado por vía inhalatoria como broncodilatador.


USO CLÍNICO

     •Adyuvante en el tratamiento de la crisis de broncoespasmo grave o en los casos de crisis moderada que no responda al tratamiento inicial con agonistas b2 adrenérgicos (A).
     •Alivio sintomático de la rinorrea en la rinitis alérgica y no alérgica (A).
     •Lactantes y recién nacidos prematuros afectos de displasia broncopulmonar (E: off-label).

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN

Presentaciones a presión: 20 microgramos de bromuro de ipratropio anhidro (forma en la que se expresan las dosis de forma habitual) equivalen a 21 microgramos de bromuro de ipratropio monohidratado.

Presentaciones para nebulización: Un envase monodosis (2 ml) contiene 261 mcg de bromuro de ipratropio monohidratado (equivalente a 250 mcg de bromuro de ipratropio anhidro).

Presentaciones nasales: Cada ml de solución contiene 0,31 mg de bromuro de ipratropio monohidratado (equivalentes a 0,30 mg de bromuro de ipratropio anhidro). Una pulverización libera 21,7 mcg de bromuro de ipratropio monohidratado equivalentes a 21 mcg de bromuro de ipratropio anhidro (forma en la que se expresan las dosis de forma habitual).


Crisis aguda de broncoespasmo

pMDI (suspensión para inhalación en envase a presión, administrar con cámara espaciadora): 40-80 mcg (2-4 pulsaciones): cada 20 minutos (máximo 3 tandas) y mantener cada 4-6 horas durante las primeras 24-48 horas de inicio del tratamiento.

Suspensión para inhalación por nebulizador:

     • < 30 kg: 250 mcg/4-6 horas.
     • 30 kg: 500 mcg/4-6 horas.
     • *Neonatos: 25 mcg/kg/ 8 horas.

Tratamiento de rinitis

     • 12 años: 42 mcg en cada fosa nasal de 2-3 veces al día.
     • 6-12 años: 42 mcg en cada fosa nasal 2 veces al día.

Tratamiento de la displasia broncopulmonar: pMDI

     •Si paciente en ventilación mecánica: 40-80 mcg cada 4-6 horas (en cámara espaciadora acoplada a bolsa).
     •Si respiración espontánea: 40-80 mcg cada 4-6 horas (con cámara espaciadora y mascarilla).

CONTRAINDICACIONES

     •Hipersensibilidad a la atropina, bromuro de ipratropio o alguno de sus excipientes.
     •No está indicado como monofármaco en el tratamiento inicial de episodios agudos de broncoespasmo.

PRECAUCIONES

     •La forma de presentación para pMDI contiene etanol, lo que puede ser causa de riesgo en pacientes pediátricos y con enfermedades hepáticas, epilepsia o lesiones cerebrales.
     •Pacientes con predisposición a glaucoma de ángulo estrecho. En estos casos se recomienda proteger los ojos frente al fármaco en polvo y nebulizado para evitar complicaciones oculares como aumento de la presión intraocular, midriasis, glaucoma y dolor.
     •Pacientes con fibrosis quística por mayor propensión a trastornos de la motilidad gastrointestinal.

Insuficiencia renal: no precisa ajuste de dosis.

Insuficiencia hepática: no precisa ajuste de dosis.


EFECTOS SECUNDARIOS

Los efectos secundarios más frecuentes son cefalea, tos, faringitis, sequedad de boca, trastornos de la motilidad gastrointestinal (incluyendo estreñimiento, diarrea y vómitos), visión borrosa, precipitación de glaucoma agudo de ángulo estrecho, náuseas y mareos.

Consultar ficha técnica para una información más detallada.

La sobredosis severa se caracteriza por síntomas atropínicos como taquicardia, taquipnea, fiebre alta y efectos centrales como inquietud, confusión y alucinaciones. Estos síntomas se deben tratar sintomáticamente.


INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

     •Los beta-adrenérgicos y derivados de la xantina pueden potenciar el efecto broncodilatador del bromuro de ipratropio, aunque no es necesario el ajuste de dosis.
     •Se debe la administración concomitante con otros fármacos anticolinérgicos así como el bromuro de ipratropio puede acentuar los efectos anticolinérgicos de otros fármacos
     •El riesgo de glaucoma agudo en pacientes con antecedentes de glaucoma de ángulo estrecho se puede ver incrementado al administrar conjuntamente bromuro de ipratropio nebulizado y agonistas beta2.

DATOS FARMACÉUTICOS.

Excipientes. Los excipientes pueden variar en función de la especialidad farmacéutica.

Las presentaciones a presión contienen contienen un 15% de etanol (alcohol), esta pequeña cantidad se corresponde con 8.4 mg/pulsación.

Para el resto, consultar ficha técnica.

Condiciones de conservación. Pueden variar en función de la especialidad farmacéutica. Consultar ficha técnica.

Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en http://pediamecum.es en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.


BIBLIOGRAFÍA

     •Fichas técnicas. Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 18 marzo 2013]. Disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     •UpToDate. [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso 18 marzo 2013]. Disponible en: www.uptodate.com
     •Micromedex Healthcare® Series [base de datos en Internet].Greenwood Village, Colorado: Thomson MICROMEDEX DRUGDEX® System. 1974-2012. Disponible en: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch
     •Displasia broncopulmonar. Protocolos neonatología SEN y AEP. [fecha de acceso 10 mayo 2013]. Disponible en http://www.aeped.es/documentos/protocolos-neonatologia
     •Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). [fecha de acceso 10 mayo 2013]. Disponible en http://www.gemasma.com/



Fecha de actualización: Noviembre 2015.


La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

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