Vecuronio

Retirado de la comercialización en España.
Bloqueante neuromuscular no despolarizante (BNMND) de duración intermedia. Inhibe la transmisión del impulso neuromuscular al unirse competitivamente a los receptores nicotínicos para acetilcolina situados en la placa motora. Al contrario que los bloqueantes despolarizantes (BNMD) como la succinilcolina no provoca fasciculaciones. Inicio de acción entre 1-3 minutos, duración del efecto 35-45 minutos.


USO CLÍNICO

Retirado de la comercialización en España.

Coadyuvante de la anestesia general para facilitar la intubación traqueal y para conseguir la relajación de la musculatura esquelética durante la cirugía (A) (E: extranjero).


DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN

Prematuros y neonatos

Dosis inicial de 0,1 mg/kg (0,03-0,15 mg/kg) iv que se puede repetir cada hora o dos horas según la respuesta obtenida.

Los recién nacidos y particularmente los prematuros son más sensibles al vecuronio. La duración de la acción y la recuperación son más prolongadas que en los niños mayores y por tanto pueden necesitar dosis de mantenimiento menores administradas con menos frecuencia.

Lactantes de más de 7 semanas hasta 1 año

     •I.V.:0,1 mg/kg/dosis (repetir cada hora si preciso)
     •Perfusión continua:1-1,5 mcg/kg/min (0,06-0,09 mg/kg/hora)

Mayores de 1 año

     •I.V.:0,1 mg/kg/dosis (repetir cada hora si preciso)
     •Perfusión continua:1,5-2,5 mcg/kg/min (0,09-0,15 mg/kg/hora)

Los niños (2-10 años) requieren dosis superiores. Sin embargo, normalmente son suficientes las mismas dosis de intubación y mantenimiento que para los adultos (0,08-0,1 mg/kg y 0,02-0,03 mg/kg respectivamente). Debido a que la duración de acción es más corta en niños, las dosis de mantenimiento deben administrarse con más frecuencia.

Insuficiencia renal. Es seguro el empleo de vecuronio a las dosis habituales, siendo esperable un ligero aumento de la duración del bloqueo.

Insuficiencia hepática. Se ha comprobado un aumento significativo de la duración del bloqueo en los pacientes con enfermedad hepática. Actualmente no existen recomendaciones de dosificación en este tipo de patologías.


CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al vecuronio, al ion bromuro o alguno de los excipientes.


PRECAUCIONES

     •Durante el bloqueo neuromuscular también se paraliza la musculatura inspiratoria por lo que es indispensable garantizar un soporte ventilatorio adecuado.
     •El vecuronio no altera el nivel de conciencia. Su uso debe ir acompañado de sedación para evitar sensación de angustia provocada por la pérdida del control motor.
     •Se han descrito casos de reacciones anafilácticas con la administración de vecuronio así como casos de hipersensibilidad cruzada con otros BNMND.

Ciertas situaciones clínicas pueden afectar al efecto del vecuronio potenciando o antagonizando el bloqueo neuromuscular. En estos casos deberá administrarse el fármaco con cautela:

     •Potencian el bloqueo: acidosis, porfiria aguda intermitente, alteraciones hidroelectrolíticas (hipermagnesiemia, hipocalcemia, hipopotasemia e hiponatremia severas), hipoproteinemia, caquexia, hipotermia, obesidad, fallo hepático, insuficiencia renal y enfermedades neuromusculares.
     •Antagonizan el bloqueo: alcalosis, lesiones desmielinizantes, diabetes mellitus, quemaduras, hipercalcemia y neuropatías periféricas.

EFECTOS SECUNDARIOS

Infrecuentes pero algunos de ellos potencialmente peligrosos: reacciones de hipersensibilidad (también cruzada con otros BNMND) y cuadros anafilactoides, síntomas cutáneos (edema, rash) y bradicardia.

El efecto adverso más habitual es la prolongación del bloqueo neuromuscular más allá del tiempo deseado pudiendo condicionar desde una pérdida de fuerza hasta una parálisis profunda del músculo esquelético e insuficiencia respiratoria. Algunos estudios relacionan el uso prolongado de BNMND, especialmente tras administraciones prolongadas y asociación con corticoides, con cuadros miopáticos, bien incrementando su incidencia, bien empeorando su pronóstico.

En los casos de sobredosificación es infrecuente que aparezcan otros problemas aparte de la necesidad de prolongar el tiempo de soporte ventilatorio hasta que el paciente recupere el control de la musculatura respiratoria. De ser indispensable la reversión del bloqueo, se puede asociar atropina con piridostigmina, neostigmina o edrofonio.


INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

Fármacos que incrementan el bloqueo neuromuscular: toxina botulínica, aminoglicósidos, calcioantagonistas, dantroleno, anestésicos inhalados, ketorolaco, lincosamidas, litio, sales de magnesio, fenitoína, polimixina B, procainamida, quinina, quinidina, espironolactona, tetraciclinas y vancomicina.

Fármacos que disminuyen el efecto del vecuronio: carbamazepina, fosfenitoína, diuréticos de asa.

No se debe administrar vecuronio por una vía por la que se esté administrando tiopental u otras soluciones alcalinas. Tampoco se recomienda hacerlo con ningún fármaco cuya compatibilidad no esté constatada.


DATOS FARMACÉUTICOS

Presentaciones comerciales. Medicamento extranjero. No comercializado en España.

Norcuron® polvo para solución inyectable 10 mg/vial. Caja 10 viales. (Merck Sharp & Dohme).

Excipientes: ácido cítrico monohidrato, fosfato disódico dihidrato, mManitol (E-421), solución de hidróxido sódico (para el ajuste del pH) y solución de ácido fosfórico (para el ajuste del pH).

Debe conservarse a una temperatura no superior a 25 ºC en el envase original.

Se puede reconstituir con agua para inyección, solución glucosada al 5%, suero salino 0,9%, solución glucosada al 5% con 0,9% de NaCl, Ringer Lactato y Ringer Latato con glucosa al 5%.

La solución obtenida puede mantenerse durante 24 horas a temperatura ambiente a la luz natural.


BIBLIOGRAFÍA

     •Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso Mayo 2014]. Disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     •Micromedex Healthcare® Series [base de datos en Internet].Greenwood Village, Colorado: Thomson MICROMEDEX DRUGDEX® System. 1974-2012. Disponible en: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch
     •Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric and Neonatal Dosage Handbook. 18th ed. American Pharmacists Association, editor. Hudson (OH): Lexi Comp; 2010.
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     •Guía de Prescripción Terapéutica AEMPS. Información de medicamentos autorizados en España. Pharma editores; Barcelona 2006
     •Drugs@FDA, FDA approved drug products. Disponible en www.fda.gov
     •Neofax 2011. Thomson Reuters; 24 edición. ISBN: 978-1-56363-789-6.
     •Martindale: Guía completa de consulta farmacoterapéutica. 2ª Edición.

Fecha de actualización: Mayo 2016.


La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

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