Ciprofloxacino

Antibiótico del grupo de las fluoroquinolonas , inhibe la síntesis del DNA bacteriano. Bactericida, con un espectro antimicrobiano que incluye bacilos Gram negativos entéricos y Pseudomonas aeruginosa. Escasa actividad frente a patógenos Gram positivos y anaerobios.


USO CLÍNICO

Uso sistémico

     •Tratamiento de 2ª-3ª línea de infecciones complicadas del tracto urinario y pielonefritis en niños > 1 año (A).
     •Tratamiento de la exacerbación pulmonar aguda por P. aeruginosa en pacientes con fibrosis quística en niños > 5 años (A).
     •Profilaxis-tratamiento tras inhalación de B anthracis. (A)

El resto de los usos en población pediátrica se considera uso off-label.

     •Infecciones por gérmenes Gram negativos en los que no se dispone de otro antibiótico por vía oral, (excepto en infecciones del sistema nervioso central, mala penetración): infecciones nosocomiales, infecciones articulares y osteomielitis, infecciones de partes blandas e infecciones respiratorias de vías bajas.
     •Tratamiento de segunda línea de la infección por Mycobacterium tuberculosis.
     •Tratamiento empírico en niños con fiebre y neutropenia de bajo riesgo.
     •Fiebre tifoidea por Salmonella Typha.
     •Infecciones gastrointestinales con indicación de tratamiento antibótico.
     •Gonorrea no complicada cervical y uretral por N gonorrhoeae.

Vía oftálmica: Tratamiento de la úlcera corneal y conjuntivitis por microorganismos sensibles en niños > 1 año (A).

Vía ótica: Tratamiento de la otitis externa.

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN

Fibrosis quística: Oral: 40mg/kg/día divididos cada 12 horas; dosis máxima 1500 mg/día. IV: 30mg/kg/día divididos cada 8-12h; dosis máxima: 1200mg/día.

ITU complicada: IV: 18-30mg/kg/día dividido cada 8h durante 10-21 días; dosis máxima: 1200mg/día.

Oral: 20-40mg/kg/día divididos cada 12h durante 10-21días; dosis máxima: 1500mg/día.

Carbunco inhalado (postexposición): Tratamiento inicial: IV: 20mg/kg/día dividido cada 12h durante 60días; dosis máxima: 800mg/día (sustituir por antibiótico oral tan pronto como las condiciones clínicas mejoren). Oral: 30mg/kg/día divididos cada 12h durante 60 días; dosis máxima: 1000mg/día.

Otras infecciones: Oral: 20-30 mg/kg/día repartido en 2 dosis; dosis máxima: 1.5g/día. IV: 20-30mg/kg/día repartido cada 12h; dosis máxima: 800mg/día.

*Neonatos:
10 mg/kg/dosis, cada 12 horas, iv para infecciones Gram-. En caso de Pseudomonas o Staph Aureus: 10-60 mg/kg/día

Insuficiencia renal (datos en adultos): no es preciso modificar las dosis cuando el aclaramiento de creatinina es mayor a 50 ml/min, entre 10-50 ml/min: 7,5 mg/kg/12 horas, < 10 ml/min: 5 mg/kg/12 horas. En caso de hemodiálisis o diálisis peritoneal dosificación igual que en caso de aclaramiento de creatinina < a 10 ml/min.

No precisa ajuste de dosis en caso de insuficiencia hepática.


CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a ciprofloxacino, a alguno de sus componentes, u otras quinolonas; administración concomitante con tizanidina.


PRECAUCIONES

     •Estudios en animales inmaduros han demostrado que acusa artropatia en articulaciones de carga, sin embargo de acuerdo a datos de un ensayo clínico comparativo (n=335) en menores de 18 años no se encontraron diferencias entre los niños que recibieron ciprofloxacino y los que fueron tratados con comparador.
     • Por lo general, ciprofloxacino no debe administrarse en pacientes con antecedentes de enfermedad o trastorno tendinoso relacionado con un tratamiento con quinolonas. Se han descrito casos de tendinitis y ruptura de tendón, especialmente en las primeras 48 horas de tratamiento. Se recomienda vigilar e interrumpir tratamiento ante cualquier signo de sospecha
     •Administrar con precaución en pacientes con desórdenes a nivel del SNC: epilepsia, alteración orgánica cerebral.
     •La administración prolongada de ciprofloxacino podría resultar en sobreinfección bacteriana o fúngica (candidiasis).
     •El uso de ciprofloxacino puede desencadenar colitis pseudomembranosa.
     •Pueden producirse reacciones de fotosensibilidad moderada-grave. Evitar exposición al sol excesiva y tomar precauciones para limitar la exposición.
     •Debe administrarse con precaución en pacientes con historia familia o déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa ya que puede desencadenar una crisis hemolítica.
     •Debe ser usado con precaución en pacientes con miastemia gravis.

EFECTOS SECUNDARIOS

Cardiovascular: arritminas (Torsade de pointes, taquicardia, flutter, palpitaciones), síncope, hipertensión, hipotensión, angina de pecho, vasoconstricción, vasculitis, migraña.

SNC: cefalea, insomnio, vértigo, confusión, alucinaciones, agitación, somnolencia, fiebre, pesadillas, depresión, paranoia, temblores, convulsiones.

Dermatológicas: rash, fotosensibilidad, prurito, urticaria, eritema, síndrome de Stevens Johnson.

Endocrinos y metabólicos: elevación de triglicéridos, colesterol y lipasa. Hiperglucemia.

Gastrointestinales: nauseas, diarrea, vómitos, sangrado GI, dolor abdominal, estreñimiento, colitis pseudomembranosa, pancreatitis, anorexia.

Hematológico: anemia, eosinofilia, neutropenia, agranulocitosis.

Hepáticos: elevación de las enzimas hepáticas, colestasis, hepatitis.

Locales: IV: flebitis, dolor, eritema y tumefacción (más frecuentemente en infusiones < 30min).

Neuromuscular y esqueléticos: artralgia, dolor articular, , rigidez, artritis, mioclonía, tendinitis, ruptura de tendón Aquileo (más frecuente en ancianos y en personas que reciben tratamiento corticoideo concomitante), neuropatía periférica, mialgia, parestesias, hipoestesia, , debilidad.

Ocular: nistagmo, visión borrosa; pomada oftálmica: visión borrosa, sequedad ocular, fotofobia.

Trastornos del oído y del laberinto: Acúfenos, pérdida / alteración de la audición.

Trastornos renales y urinarios: insuficiencia renal, hematuria, cristaluria, nefritis tubulointersticial.

Respiratorios: disnea, broncoespasmo, edema pulmonar.

Nota: Si se desea cumplimentar esta información consulte la ficha técnica.


INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

Formación de complejos por quelación: la absorción de ciprofloxacino se reduce con la administración concomitante de hierro, sucralfato, antiácidos, fármacos altamente tamponados que contienen magnesio, aluminio o calcio, fármacos antivirales que contengan didanosina en forma tamponada, soluciones orales nutricionales y cantidades elevadas de productos lácteos o de bebidas enriquecidas en minerales; reducen la absorción de ciprofloxacino. El ciprofloxacino deberá administrarse 1-2 horas antes o bien al menos 4 horas después de administrar estos preparado, esto no es aplicable a los antagonistas de los receptores H2.

Derivados de las xantinas: la administración concomitante de ciprofloxacino y teofilina puede producir un incremento de las concentraciones plasmáticas de teofilina, por lo tanto deberán monitorizarse las concentraciones plasmáticas de teofilina. También produce una elevación plasmática de las concentraciones de cafeina y pentoxifilina.

Ciclosporina: la administración concomitante puede inducir a la elvación de la creatinina sérica, se debe monitorizar.

Probenecid: inhibe la excrección renal de ciprofloxacino, se produce un aumento de las concentraciones plasmáticas de ciprofloxacino.

Omeprazol: la administración concomitante con omeprazol puede producir una disminución de las concentraciones plasmáticas de ciprofloxacino.

Fenitoína: puede aumentar o disminuir sus niveles plasmáticos. Monitorizar niveles.

Anticoagulantes orales: puede producirse un aumento de la actividad anticoagulante. Vigilar tiempo de coagulación.


DATOS FARMACÉUTICOS

Lista de excipientes (evitar en caso de anafilaxia a dichos componentes).
Comprimidos recubiertos con película: celulosa microcristalina, glicolato sódico de almidón, povidona, almidón de maiz, silica coloidal anhidra estearato de magnesio, dióxido de titanio, hypromelosa 6cP y macrogol 4000. No requieren condiciones especiales de almacenamiento.

Comprimidos: almidón de maíz, celulosa microcritalina, silice coloidal, estearato de magnésio, glicolato sódico de almidón, talco, hipromelosa, propilenglicol, dióxido de titanio, polisorbto 80, isopropano, cloruro de metilo.

Solución para perfusión: acido láctico, glucosa 5g/100 ml, ácido clorhídrico y agua para inyección.

Suspensión oral: poliacrilato, estearato de magnesio, pipromelosa, polisorbato 20, povidona, lecitina de soja, sacarosa, sabor a fresa, triglicéridos de cadena media, agua purificada. Una vez reconstituida solo permanece estable durante 14 días, se puede conservar a temperatura ambiente (< 30ºC) o en nevera (2-8ºc).

Sobres: lecitina de soja, manitol (E-421), etilcelulosa N-50, ácido ascórbico (E-200), sacarina sódica, ciclamato sódico, polisorbato 20, bicarbonato sódico, glicirrizato amónico, aroma de nuez, aroma de leche condensada, etasan 3575.

Gotas óticas: ácido láctico, povidona, glucosa anhidra, solución hidróxido sódico, água purificada. Asociaciones con corticóides (parahidroxibenzoato de metilio, parahidroxibenzoato de propilo, povidona, dietilglicol monoetil etes, clicereth-26, ácido clorhídrico, agua purificada).

Los excipientes pueden variar de una forma comercial a otra, consultar ficha técnica.

Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en http://pediamecum.es en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.


BIBLIOGRAFÍA

     •Ciproxin® and ciloxan® (ciprofloxacine) Assesments reports Worksharing project (Paediatric Regulation. Disponible en http://www.hma.eu
     •Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     •UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en: www.uptodate.com
     •Guía de Prescripción Terapeútica AEMPS. Información de medicamentos autorizados en España. Pharma editores; Barcelona 2006
     •Leibovitz. The use of fluoroquinolones in children. Current Opinion in Pediatrics 2006;18:64-70.
     •Committee on Infectious Diseases. “The Use of Systemic Fluoroquinolones”. Pediatrics 2006;118:1287.
     •Sabharwal V, Marchant C. “The Fluoroquinolone Use in Children” Pediatric Infectious Disease Journal 2006;25:257-258.
     •UpToDate (Pediatric drug information: Lexicomp copiright 1978-2013). [base de datos en Internet]. [fecha de acceso 5 Diciembre 2013]. Disponible en: www.uptodate.com
     •Aggarwal P, Dutta S, Garg SK, et al, "Multiple Dose Pharmacokinetics of Ciprofloxacin in Preterm Babies," Indian Pediatr, 2004, 41(10):1001-7. [PubMed 15523125]
     •Kaguelidou F, Turner MA, Choonara I, et al, "Ciprofloxacin Use in Neonates: A Systematic Review of the Literature," Pediatr Infect Dis J, 2011, 30(2):e29-37. [PubMed 21048525]

Fecha de actualización: Mayo 2016.


La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

Uso de cookies

Utilizamos cookies propias y de terceros con la finalidad de recopilar datos estadísticos anónimos de uso de la web y mejorar nuestros servicios. Si continúa navegando, consideraremos que acepta su uso. Puede consultar nuestra política de cookies

ACEPTAR