Dobutamina

Estimulante de receptores beta1-adrenérgico, causando incremento de contractilidad y FC, con discreto efecto en los receptores beta2 o alfa. Efecto pues inotrópico, vasodilatador y cronotrópico leve.


USO CLÍNICO

     •Soporte inotrópico del IAM, cirugía cardiaca, cardiomiopatías, shock cardiogénico y séptico sin hipotensión (A)
     •Fallo cardíaco post parada cardiorespiratoria (AHA guidelines) (E:off-label).
     •En periodo neonatal: valorar su uso como fármaco de primera línea en prematuros con bajo flujo sanguíneo sistémico en las primeras 24 horas. Dejando fármacos vasopresores como dopamina o adrenalina como fármacos de segunda línea si la respuesta en la presión sanguínea es inadecuada. (E:off-label).

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN

Neonatos y niños: Perfusión IV continua a 2-15 mcg/Kg/min (Dosis máxima: 40 mcg/kg/min); titular hasta respuesta deseada. Menos efectiva en RNPT en alcanzar la respuesta nivel de TA sin causar taquicardia, y no ha aportado beneficios frente a RNPT que reciban dosis correctas de dopamina.

Parada cardiorespiratoria: I.V./I.O: 2-20 mcg/kg/min

No se requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal ni hepática.
Disminuir la dosis de forma paulatina.

Preparación: diluir en SG5% o SSF hasta una concentración de 250-1000 mcg/ml Concentración máxima recomendada (5000 mcg/mL) (5mg/mL).

Administración parenteral: por vía central, en perfusión intravenosa continua. Incompatible con soluciones alcalinas.


CONTRAINDICACIONES

     •Hipersensibilidad a la dobutamina a alguno de sus componentes.
     •Miocardiaopatía obstructiva. Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática.

PRECAUCIONES

     •La deplección de volumen debería ser corregida, si es posible, antes del comienzo de la terapia con dobutamina.
     •Infiltración causa cambios locales inflamatorios y la extravasación puede causar necrosis dermatológica.
     •Monitorizar potasemia.

EFECTOS SECUNDARIOS

No datos específicos en niños. Se describen sólo las frecuentes (1-10%) , muy frecuentes (> 10%) y/o de relevancia clínica, el resto consultar ficha técnica.

Cardiovascular: taquicardia a dosis altas, latidos cardíacos ectópicos, dolor pecho, palpitaciones, HTA, en elevadas dosis taquicardia ventricular o arritmias. Los pacientes con FA o flúter tienen riesgo de desarrollar una rápida respuesta ventricular.

SNC: cefalea.

Gastrointestinales: náuseas, vómitos.

Local: flebitis.

Neuromuscular-esquelético: parestesias, calambre en piernas.

Respiratorio: disnea.

Metabólico: hipokalemia.


INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

     •Puede incrementar los niveles y efectos de los simpaticomiméticos.
     •Los niveles y efectos de la dobutamina puede incrementarse por: Atomoxetina, cannabinoides, COMT (Catecol-O metiltransferasa) inhibidores.
     •Puede disminuir los niveles y efectos de: Iobenguane (MIBG, metaiodobencilguanidina)
     •Los niveles y efectos de la dobutamina puede disminuirse por: sales de calcio.

DATOS FARMACÉUTICOS

Excipientes: Metabisulfito sódico, ácido clorhídrico/hidróxido sódico

Estabilidad: La solución diluida puede almacenarse hasta 24 h en nevera (2-8ºC).

Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en http://pediamecum.es en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.


BIBLIOGRAFÍA

     •Pediatric Dosage handbook with International Trade Names Index. American Pharmacists association Manual de prescripción pediátrica de Lexicom (Taketomo 2010-2011, 17 edición).
     •Guía terapéutica en Intensivos Pediátricos. 5ª edición. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Sant Joan de Deu. Mayo 2010.
     •Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos: Publimed 3ª edición. SECIP.
     •Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     •Micromedex Healthcare® Series [base de datos en Internet].Greenwood Village, Colorado: Thomson MICROMEDEX DRUGDEX® System. 1974-2012. Disponible en: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch
     •UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso 07/11/12]. Disponible en: www.uptodate.com
     •N Evans, “ Which inotrope for which baby?Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006;91:F213-F220.dai:10.1136/adc.2005.071829.

Fecha de actualización: Enero 2016.


La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

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