Levosimendan

Estimulante cardiaco que potencia la sensibilidad al calcio de las proteínas contráctiles (unión a Troponina C cardíaca). Aumenta la contracción sin alterar la relajación ventricular. Abre también los canales de potasio sensibles al ATP en el músculo liso vascular: vasodilatación arterial sistémica y coronaria. En pacientes con fallo cardíaco, mejora el inotropismo reduciendo la pre y la post carga, sin afectar la diástole.


USO CLÍNICO

Uso off-label en población pediátrica.

     •Cardiopatías congénitas (previo o posterior a cirugía), miocardiopatías u otros estados que cursen con bajo gasto cardíaco y/o aumento de presiones pulmonares (basado en experiencia de adultos y la aun escasa evidencia clínica publicada en pediatría)

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN

     •Solo de uso hospitalario, intravenoso y diluido, bajo monitorización.
     •La dosis y duración de terapia deben ser individualizadas según situación clínica y respuesta del paciente.
     •Dosis inicial: 0,1 mcg/kg/min. (Dosis mínima recomendada en pacientes con otras drogas asociadas). Evaluar respuesta a los 30-60 min: si hipotensión o taquicardia: bajar perfusión a 0,05 µg/kg/min o suspender; si se tolera y necesita mejora hemodinámica: incrementar velocidad a 0,2 mcg/kg/min. Se recomienda una duración de perfusión de 24 hs.

* Nota respecto a la farmacocinética de este medicamento: farmacocinética lineal en el rango de dosis terapéutico de 0,05-0,2 mcg/kg/min, con datos limitados similares en niños de entre 3 meses y 6 años tras dosis única y los efectos hemodinámicos persistentes hasta 7-9 días tras la misma, son atribuidos a sus metabolitos activos. (Si se desea cumplimentar esta información consulte la ficha técnica)

Insuficiencia renal: usar con precaución en insuficiencias leves-moderadas y no usar en las graves con aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min.

Insuficiencia hepática: si leve a moderada usar con precaución, sin necesidad de ajustar dosis. No usar en insuficiencia hepática grave.


Preparación y administración

Solo es compatible con SG5%, debiéndose diluir hasta concentraciones de 50-100 mcg/mL.

Es compatible en líneas Y simultáneas con furosemida 10 mg/ml, digoxina 0,25 mg/ml y nitroglicerina 0,1 mg/ml.


CONTRAINDICACIONES

Nunca debe administrarse a pacientes con hipersensibilidad a la droga o sus excipientes. Hipotensión grave y taquicardia. Obstrucciones mecánicas significativas que afecten al llenado o al vaciado del ventrículo o a ambos. Insuficiencia renal grave e insuficiencia hepática grave. Historia de Torsades de Pointes.


PRECAUCIONES

No hay experiencia de administración repetida de levosimendán. Antecedentes de cardiopatía isquémica. Anemia. Hipotensión moderada. Taquicardia o fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. Estenosis subaórtica hipertrófica. Disfunción hepática.

Corregir hipovolemia e hipopotasemia antes del inicio del tratamiento. Tratar arritmias como las taquicardias ventriculares sostenidas o arritmias que amenacen la vida y estabilizar al paciente antes de administrar la droga.


Parámetros de control

Durante el tratamiento la monitorización hemodinámica debe ser invasiva, controlando el electrocardiograma, la tensión arterial, la frecuencia cardiaca, los electrólitos séricos y cuantificación de la diuresis. Es recomendable hacerlo durante al menos 3 días después del final de la perfusión o hasta que el paciente esté clínicamente estable. En pacientes con daño renal o hepático leve a moderado, se recomienda la monitorización durante al menos 5 días.


EFECTOS SECUNDARIOS

Habitualmente relacionados con vasodilatación y dependientes de la dosis: cefalea, vértigo, náuseas, vómitos, hipotensión, taquicardia, extrasístoles, disminución de la hemoglobina, hipopotasemia.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

     •De acuerdo con la práctica médica actual, debe usarse con precaución cuando se administre con otros medicamentos vasoactivos intravenosos debido a un potencial incremento del riesgo de hipotensión.
     •No se han visto interacciones farmacocinéticas en el análisis de pacientes que recibieron digoxina y perfusión de levosimendan.
     •Se puede utilizar en pacientes que reciban agentes beta bloqueantes, sin pérdida de eficacia.
     •La administración conjunta con mononitrato de isosorbide en voluntarios sanos, resultó en una potenciación significativa de la respuesta hipotensora ortostática.

DATOS FARMACÉUTICOS.

Lista de excipientes : Povidona, Acido Cítrico anhidro, Etanol anhidro

Conservación

     •Conservar en nevera (entre 2ºC y 8ºC) y protegido de la luz.
     •Estable física y químicamente durante 24 hs a temperatura ambiente.
     •No congelar. Diseñado para uso único.

Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en http://pediamecum.es en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.


BIBLIOGRAFÍA

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     •Suominen,PK. Single-center experience with levosimendan in children undergoing cardiac surgery and in children with decompesated heart failure. Anesthesiology 2011, 11:18.
     •Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso noviembre 2012]. Disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     •Micromedex Healthcare® Series [base de datos en Internet]. Greenwood Village, Colorado: Thomson MICROMEDEX DRUGDEX® System. 1974-2012. Disponible en: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch
     •Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric and Neonatal Dosage Handbook. 18th ed. American Pharmacists Association, editor. Hudson (OH): Lexi Comp; 2010.
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Fecha de actualización: Septiembre 2015.


La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

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