Morfina

Analgésico narcótico agonista de los receptores opiáceos u, y en menor grado de los kappa en el SNC.


USO CLÍNICO

Solución inyectable de morfina hidrocloruro al 1% o 2%

     •Procesos dolorosos de intensidad grave; dolor postoperatorio inmediato; dolor crónico maligno; dolor asociado a IAM; disnea asociada a insuficiencia ventricular izquierda y edema pulmonar; ansiedad ligada a cirugía (A)

Formas orales

     •Tratamiento prolongado del dolor crónico intenso; dolor postoperatorio en niños > 1 año (A)

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN

Individualizar dosis según gravedad del dolor y respuesta. No masticar formas retardadas.

Solución inyectable de morfina hidrocloruro al 1% o al 2%

     •Vía SC o IM: 0,1-0,2 mg/Kg/4h, máx. 15mg/24 h.
     •Vía IV lenta: 0,05-0,1 mg/Kg, máx. 15 mg/24 h.
     •Perfusión IV continua: Dolor crónico intenso, 0,04-0,07 mg/kg/h, mantenimiento 0,025-1,79 mg/kg/h. En analgesia postoperatoria, 0,01-0,04 mg/kg/h. Neonatos, max. 0,015-0,02 mg/kg/h.

No debe utilizarse por vía epidural e intratecal en niños.

Formas de liberación normal de sulfato de morfina (sol. oral, comprimidos)

     • >13 años: inicial, 10-20 mg/4-6 h
     • 6-12 años: max. 5-10 mg/4h
     • 1-6 años: max. 2,5-5 mg/4h
     • No usar en menores de un año.

Comprimidos de liberación retardada de sulfato de morfina

     •En niños con dolor oncológico intenso: inicial, 0,2-0,8 mg/kg/12 h. Ajustar con incrementos de dosis del 25-50%. Dolor postquirúrgico (sólo administrar tras recuperar la función intestinal): < 70 kg, 20 mg/12 h; >70 Kg, 30 mg/12h.

Cápsulas de liberación retardada cada 12 h

     •Inicial, 10-20 mg/12 h.

Al pasar de tratamiento parenteral a oral incrementar dosis para compensar la reducción del efecto analgésico con vía oral.



INDICACIONES DE LA ROTACIÓN DE OPIOIDES

Mal control del dolor ± toxicidad.

Neurotoxicidad.

Dolor refractario o dolor difícil.

Desarrollo de tolerancia.

Dosis elevadas de opioide que hacen difícil o impracticable su administración.

Insuficiencia renal.

Medidas socioeconómicas.




PRÁCTICA DE LA ROTACIÓN DE OPIOIDES (EXCEPTO METADONA)

Calcular la dosis diaria total de opioide.

Calcular la dosis diaria del nuevo opioide según las tablas de dosis equianalgésicas.

Reducir la dosis del nuevo opioide (si no es fentanilo transdérmico) en un 30-50% para evitar.

tolerancia cruzada. Cuando se rota a fentanilo transdérmico, no hay necesidad de reducer la dosis equianalgésica.

En enfermedad cardiopulmonar, hepática o renal, considerar una mayor reducción de dosis.

En pacientes con dolor intenso, considerar una menor reducción de dosis.

Establecer la pauta de dosis diaria del nuevo opioide.

Calcular la dosis de rescate.

Reevaluar con frecuencia.




TABLA DE DOSIS EQUIANALGÉSICAS

OPIOIDE
OPIOIDE SC/IV A MORFINA SC/IV
OPIOIDE SC/IV A MORFINA ORAL
OPIOIDE ORAL A MORFINA ORAL
MORFINA ORAL A OPIOIDE ORAL
MORFINA
1
2,5
1
1
HIDROMORFONA
5
2
5
0,2
MEPERIDNIA
0,13
4
0,1
10
CODEÍNA
-
-
0,15
7
OXICODONA
-
-
1,5
0,7
HIDROCODONA
-
-
0,15
7

Reddy SK. Pain Management. En: Elsayem A, Driver L, Bruera E, eds: The M.D,Anderson Symptom Control and Palliative Care Handbook. 2ª ed. Houston. The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas, 2002. p. 40.

CONTRAINDICACIONES

     •Hipersensibilidad.
     •Depresión respiratoria, traumatismo craneal, presión intracraneal elevada, íleo paralítico o sospecha del mismo, abdomen agudo, vaciado gástrico tardío, enfermedad obstructiva de las vías aéreas, asma bronquial agudo, insuficiencia respiratoria, cianosis, hepatopatía aguda, administración con IMAO o en 2 semanas tras interrumpirlos.
     •Embarazo, lactancia.
     •Trastornos convulsivos.
     •Intoxicación alcohólica aguda.
     •Administración epidural o intratecal en caso de infección en el lugar de la inyección o alteraciones graves de la coagulación.

PRECAUCIONES

     •Puede provocar depresión respiratoria y de SNC; los recién nacidos y lactantes < de 3 meses son más sensibles a la depresión respiratoria; usar con cautela y en dosis reducidas en este grupo de edad.
     •Su supresión súbita después del uso prolongado puede originar síndrome de abstinencia.
     •Usar con cautela en pacientes con reacciones de hipersensibilidad a otros agonistas opioides derivados de fenantrenos (codeína). Emplear con precaución en pacientes con enfermedad de las vías biliares o pancreatitis aguda; administrar con cuidado y disminuir la dosis en individuos con enfermedad de Addison, hipotiroidismo, disfunción renal o hepática, estreñimiento crónico y asma crónica.

EFECTOS SECUNDARIOS

No datos específicos en niños.

Muy frecuentes (>1/10)

Trastornos gastrointestinales: náuseas, vómitos, estreñimiento.

Trastornos del sistema nervioso: somnolencia, desorientación, sudoración, euforia y en tratamientos prolongados, tolerancia.

Poco frecuentes (>1/1000, <1/100)

Trastornos del sistema nervioso: cefalea, agitación, temblor, convulsiones, ansiedad, depresión, rigidez muscular, alucinaciones, dificultad para dormir.

Trastornos gastrointestinales: sequedad de boca, espasmo de laringe, diarrea, calambres abdominales, alteraciones del gusto.

Trastornos cardíacos: parada cardiaca, taquicardia y bradicardia, hipertensión, hipotensión, hipertensión intracraneal, colapso.

Trastornos respiratorios: depresión respiratoria, apnea.

Trastornos renales y urinarios: retención urinaria, reducción de la libido, impotencia.

Trastornos oculares: visión borrosa, nistagmo, diplopía, miosis.

Trastornos de la piel: edema, picor, urticaria, erupciones exantemáticas, dermatitis de contacto, dolor en el punto de inyección.

Muy raros (<1/10.000): reacción anafiláctica.


Efectos tóxicos atribuidos a los metabolitos de la morfina

Efectos tóxicos clásicos: sedación, náuseas psicomotora, vómitos, estreñimiento, depresión respiratoria, retención urinaria.

Nuevos efectos tóxicos: confusión, agitación, hiperalgesia, delirium, mioclonías, convulsiones.


INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

     •Crisis de hiper o hipotensión con IMAO.
     •Depresión central aumentada por tranquilizantes, anestésicos, hipnóticos, sedantes, fenotiazinas, antipsicóticos, bloqueantes neuromusculares, otros derivados morfínicos, antihistamínicos H1 y alcohol.
     •Incrementa la actividad de anticoagulantes orales y relajantes musculares.
     • Efecto reducido por agonista/antagonistas opioides.
     •Riesgo de estreñimiento severo con antidiarreicos, antiperistálticos y antimuscarínicos.
     •Efecto bloqueado por naltrexona; no asociar.
     •Riesgo de hipotensión con antihipertensivos y diuréticos.

DATOS FARMACÉUTICOS


Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en http://pediamecum.es en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.


BIBLIOGRAFÍA

     •Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso mayo 2014]. Disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     •Micromedex Healthcare® Series [base de datos en Internet].Greenwood Village, Colorado: Thomson MICROMEDEX DRUGDEX® System. 1974-2012. Disponible en: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch
     •Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric and Neonatal Dosage Handbook. 18th ed. American Pharmacists Association, editor. Hudson (OH): Lexi Comp; 2010.
     •A. de Santiago, E Bruera. Rotación de opioides: cuándo y cómo. Medicina paliativa Vol. 11: N.º 3; 180-193, 2004.
     •Protocolos de la SECIP (Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos): Protocolo de sedonalagesia, actualizado 2013 (Brandstrup Azuero KB).

Fecha de actualización: Mayo 2016.


La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

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