Norepinefrina-Noradrenalina

La Norepinefrina (llamada también noradrenalina o levarterenol) es una catecolamina que estimula receptores adrenérgicos alfa1 y, levemente, receptores adrenérgicos beta1, sin efecto beta2.. Es el fármaco vasoconstrictor por excelencia. Actúa sobre los receptores alfa1 produciendo vasoconstricción de los vasos de resistencia y capacitancia. Por su acción sobre los receptores beta1 aumenta el inotropismo y cronotropismo; efecto que predomina a dosis bajas. Al aumentar la dosis clínicamente no se observa efecto beta1 por la respuesta cardiaca al aumento de la postcarga, incluso se puede producir disminución de la frecuencia cardíaca por mecanismo vagal reflejo.


USO CLÍNICO

Shock que persiste a pesar de una reanimación adecuada de volumen, con resistencias vasculares bajas (shock vasodilatado). Su indicación más importante es el shock séptico hiperdinámico que no responde a dosis altas de dopamina (E: off-label).

Hipotensión grave (E: off-label).

Shock cardiogénico (E: off-label).

* No deberá emplearse por periodos prolongados de tiempo debido a su potente acción vasoconstrictora.


DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN

Niños:

     •Dosis inicial de 0.05 a 0.1 µg/kg/min.
     •Dosis máxima: 2 µg/kg/min.

Preparación: Diluir con SG5% (nunca con suero fisiológico) hasta concentraciones entre 4-16 mcg/mL.

Administración: por vía parenteral, en perfusión continua por catéter venoso central para evitar la posibilidad de extravasación, ya que ésta puede provocar necrosis tisular. Infundir inicialmente a 8-12 mcg/min; mantenimiento 2-4 mcg/min.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a la noradrenalina o al bisulfito, contenido como parte del vehículo en la fórmula; taquicardia o fibrilación ventricular.


PRECAUCIONES

Antes del tratamiento con noradrenalina se debe corregir, si es posible, la depleción de sangre o volumen.

Su extravasación puede causar necrosis tisular.

Valorar el riesgo/beneficio en hipercapnia o hipoxia; enfermedades oclusivas, trombosis vascular, mesentérica o periférica (porque la isquemia puede aumentar y el área de infarto extenderse).

Usar con precaución durante la anestesia con ciclopropano o halotano ya que se incrementa la posibilidad de arritmias ventriculares.

La hipoxia, la hipercapnia y la acidosis, disminuyen su efectividad; éstos y los glicósidos digitálicos aumentan el riesgo de arritmias.

Resulta recomendable monitorizar durante su administración el electrocardiograma, para detectar posibles arritmias cardiacas, y medir la presión venosa central, la presión arterial, la diuresis y el gasto cardiaco.


EFECTOS SECUNDARIOS

Cardiovasculares: aumenta el consumo de oxígeno miocárdico, puede producir arritmias, palpitaciones, bradicardia, taquicardia, hipertensión, dolor torácico, palidez. Puede disminuir el flujo sanguíneo a los órganos vitales, la perfusión renal y ocasionar acidosis metabólica, sobretodo en pacientes hipovolémicos. El uso prolongado de dosis elevadas de norepinefrina puede disminuir el gasto cardiaco al reducir el retorno venoso por aumento de la resistencia vascular periférica.

Locales: isquemia de órganos (por vasoconstricción de arterias renales y mesentéricas) y necrosis isquémica después de su extravasación. Si ésta se produce se debe infiltrar la zona con fentolamina

Respiratorias: insuficiencia respiratoria.

Sistema nervioso central: ansiedad, cefalea.

Otros: vómitos, diaforesis, fotofobia.


INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

     •Su uso concomitante con fármacos alfa y ß-bloqueantes antagoniza su efecto.
     •El sulfato de atropina puede bloquear la bradicardia refleja causada por noradrenalina e incrementar la respuesta presora.
     •La asociación con bretilio, digital, anestésicos halogenados (halotano y ciclopropano) incrementan la aparición de arrítmias.
     •Su asociación a la guanetidina, oxitocina o antihistamínicos aumenta el efecto vasopresor pudiendo producirse hipertensión arterial.
     •Precaución al asociarse a: IMAOS, antidepresivos tricíclicos, linezolid, ergotamínicos y vasopresina ya que pueden ocasionar hipertensión.
     •Asociada a maprotilina puede producir transtornos hemodinámicos importantes: arritmias e hipertensión arterial severa con hipertermia.

DATOS FARMACÉUTICOS

Solución inyectable, como bitartrato: 1 mg/mL (4 mL). Contiene metabisulfito de
sodio, cloruro de sodio, ácido clorhídrico o hidróxido de sodio (qs pH 3.0 a 4.5) y agua para preparaciones inyectables.

Conservación

     •Las ampollas se conservan a Tª ambiente y protegidas de la luz.
     •La dilución es estable 24h conservada a Tª ambiente y protegida de la luz. Se oxida fácilmente, no utilizar si la coloración es parda

No es estable con soluciones alcalinas. Nunca diluir con Suero Fisiógico 0.9%.

Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en http://pediamecum.es en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.


BIBLIOGRAFÍA

     •Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     •L.F.Villa, editor. Medimecum, guía de terapia farmacológica. 17 edición. España: Adis; 2012.
     •UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso Noviembre 2012]. Disponible en: www.uptodate.com
     •Micromedex Healthcare® Series [base de datos en Internet].Greenwood Village, Colorado: Thomson MICROMEDEX DRUGDEX® System. 1974-2012. Disponible en: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch
     •Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric and Neonatal Dosage Handbook. 18th ed. American Pharmacists Association, editor. Hudson (OH): Lexi Comp; 2010.

Fecha de actualización: Septiembre 2015.


La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

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