Tamoxifeno

El tamoxifeno es un antagonista estrogénico no esteroideo de síntesis, derivado del trifeniletileno, con un efecto antiestrogénico predominante y un débil efecto estrogénico. Compite con el estradiol uniéndose a los receptores estrogénicos citoplásmicos de tejidos tales como mamas, útero, vagina, pituitaria anterior y tumores con alto grado de receptores. Sin embargo también tiene acción estrogénica y proliferativa sobre el útero, lo que impide su uso crónico en patología no tumoral.

El tamoxifeno puede inducir la ovulación en mujeres anovulantes, estimulando la liberación de la hormona liberadora de la gonadotropina en el hipotálamo, que a su vez estimula la liberación de las gonadotropinas hipofisarias. También tiene acción estrogénica sobre el tejido óseo e hígado.


USO CLÍNICO

Todos los usos descritos a continuación corresponden a usos off-label en población pediátrica y han sido avalados por diferentes estudios (E: off-label).

     •Ginecomastia puberal, idiopática e inducida por drogas.
     •Displasia fibrosa poliostótica. Disminuye la frecuencia de sangrados vaginales, disminuye la velocidad de crecimiento y la edad ósea.
     •Retinoblastoma. Añadido al protocolo de tratamiento de las metástasis del retinoblastoma.
     •Fibrosis retroperitoneal.

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN

Ginecomastia puberal: 10-20 mg cada 12 horas con aumento a 20 mg cada 12 horas en caso de pobre respuesta, durante 2-8 meses.

Displasia fibrosa poliostótica (Pubertad precoz / síndrome de Mc Cune Albright): 20 mg/día.

Retinoblastoma: 60 mg/m2 sc.

Fibrosis retroperitoneal: 10 mg/8 horas.


CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al tamoxifeno o algún componente de la formulación.


PRECAUCIONES

En un ensayo clínico no controlado en 28 niñas de 2 a 10 años de edad que presentaban Síndrome de McCune Albright (MAS), se administraron 20 mg una vez al día durante un periodo de hasta 12 meses, aumentando el volumen uterino medio tras 6 meses de tratamiento, y duplicándose al final del estudio de un año de duración.

Monitorizar hemograma, función visual y calcemia.

Antes de iniciar el tratamiento valorar el riesgo de trombosis; si el riesgo fuera elevado sopesar anticoagulación profiláctica.

Asegurar anticoncepción eficaz en mujeres potencialmente fértiles.


EFECTOS SECUNDARIOS:

No datos específicos en niños. Se describen las reacciones adversas muy frecuentes (>10%) y frecuentes (1-10%); resto consultar ficha técnica

Más del 10%

Cardiovasculares: vasodilatación, Flushing, HTA, edemas.

Sistema nervioso central: cambio de humor, dolor, depresión.

Dermatológicos: cambios en la piel, raah.

Endocrino- Metabólico: sofocos, retención de líquidos, alteraciones menstruales, amenorrea.

Gastrointestinales: nauseas, pérdida de peso, vómitos.

Genitourinario: secreción vaginal, sangrado vaginal.

Neuromuscular y osteoarticular: debilidad, artritis, artalgia.

Respiratorio: faringitis.

Miscelánea: linfedema.


Entre 1 y 10%
Cardiovascular: dolor torácico, eventos trombóticos, edema, isquemia cardiaca, angina, trombosis venosa profunda.

Sistema nervioso central: insomnio, mareo, cefalea, ansiedad, fatiga.

Dermatológicos: alopecia.

Endocrino-metabólico: oligomenorrea, dolor de pecho, alteraciones menstruales, cáncer de mama, hipercolesterolemia.

Gastrointestinal: dolor abdominal, ganancia de peso, estreñimiento, diarrea, dispepsia, irritación de garganta, dolor abdominal cólico, anorexia.

Genitourinario: infección de orina, leucorrea, hemorragia vaginal, vaginitis, vulvovaginitis, quistes de ovário.

Hematológicos: trombocitopenia, anemia.

Hepáticos: incremento de AST, incremento de bilirrubina sérica.

Neuromuscular y osteoarticular: dolor de espalda, dolor óseo, osteoporosis, fracturas, artrosis, alteraciones en articulaciones, mialgias, parestesias, dolor musculoesquelético.

Oculares: cataratas.

Renal: incremento de creatinina.

Respiratorios: tos, disnea, bronquitis, sinusitis.

Miscelánea: infecciones/sepsis, diaforesis, síndrome gripal, quistes, neoplasias, reacciones alérgicas.


INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

Cuando se administra en combinación con anticoagulantes tipo cumarínicos, puede presentarse un incremento significativo del efecto anticoagulante, por lo que en este caso se recomienda vigilar tiempo de coagulación.


DATOS FARMACÉUTICOS

Conservación. Protegidos de la luz (Novaldex, Ferrer, Rathiofarm y Veris)
Resto no requieren condiciones especiales de conservación.

Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en http://pediamecum.es en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.

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     •Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     •Micromedex Healthcare® Series [base de datos en Internet].Greenwood Village, Colorado: Thomson MICROMEDEX DRUGDEX® System. 1974-2012. Disponible en: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch
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     •UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en: www.uptodate.com

Fecha de actualización: Octubre 2015.


La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

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