Tiamina

Vitamina hidrosoluble, coenzima esencial para el metabolismo de los carbohidratos, una vez es transformada en su forma activa: la tiamina pirofosfato. Participa también en otras rutas metabólicas de proteínas y lípidos, en la síntesis de acetilcolina, en la transmisión del impulso nervioso y en el mantenimiento de un crecimiento normal. Su deficiencia es frecuente en niños con enfermedades metabólicas u otras patologías de gravedad y endémica en algunos países en vías de desarrollo (beriberi).


USO CLÍNICO

Tratamiento y prevención de las deficiencias de vitamina B1 y en el tratamiento de algunas enfermedades metabólicas (enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce, déficit de Piruvato Deshidrogenasa). También es un componente esencial en la nutrición parenteral total (A).

Otros usos en la edad pediátrica, no claramente aceptados o sin clara evidencia científica para ello, son las neuropatías tóxicas y la suplementación en casos de enfermedades crónicas (E: off-label).


DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN


Deficiencia de vitamina B1 leve

     • 1-12 meses: 5 mg tres veces al día (tratamiento) o dosis única diaria (profilaxis) vía oral.
     • 1-12 años: 10 mg tres veces al día (tratamiento) o 5 mg dos veces al día (profilaxis) vía oral.
     • 12-18 años: 10-15 mg tres veces al día (tratamiento) o 5 mg tres veces al día (profilaxis) vía oral.

Deficiencia de vitamina B1 grave (Beriberi)

10-25 mg IM o IV, o 10-50 mg/día por vía oral durante 2 semanas, después 5-10 mg/día por vía oral durante 1 mes. En la terapia de deficiencias leves crónicas, las dosis varían entre 5-30 mg/día, en una o varias tomas. En deficiencias graves, la dosificación puede alcanzar los 300 mg diarios.

Enfermedad mitocondrial (déficit de Piruvato Deshidrogenasa)

25-100 mg/día

Enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce sensible a tiamina
Algunas formas leves se pueden beneficiar de dosis orales de tiamina, especialmente aquellos con actividad residual cetoácido descarboxilasa (2-10% de lo normal). Se recomienda comenzar con dosis de 5 mg/kg/día, ajustándola si es necesario hasta 10-20 mg/kg/día, junto con la reducción de la dieta de los aminoácidos ramificados, tan pronto como el diagnóstico se ha establecido. Puede haber un retraso en la respuesta bioquímica de 3 a 4 semanas.

La vía de elección es la vía oral, aunque también puede administrarse por vía intramuscular o intravenosa lenta, si es necesario.


CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a cualquier componente del medicamento.


PRECAUCIONES

Las dietas ricas en carbohidratos pueden aumentar los requerimientos de tiamina.

Las deficiencias aisladas de tiamina son muy raras, suelen estar asociadas al déficit de otras vitaminas.

Se recomienda su uso por vía oral, ingiriendo los comprimidos con un poco de líquido. Se pueden tomar de manera conjunta o no con alimentos, teniendo en cuenta que la presencia de alimentos retrasa su absorción, pero la cantidad absorbida es mayor.

Las ampollas han de administrarse de manera preferente por vía intramuscular. La vía intravenosa sólo debe utilizarse en condiciones especiales, en pacientes hospitalizados, y cuando sea necesario, ya que de este modo es más frecuente que aparezcan reacciones de hipersensibilidad. Para evitarlo, se debe administrar la tiamina muy lentamente. Si aparecieran síntomas sugestivos, se deberá suspender la infusión y puede requerirse la administración de glucocorticoides, antihistamínicos H1 y aminas vasopresoras.


EFECTOS SECUNDARIOS

La toxicidad de la suplementación vía oral es excepcional, ya que las cantidades en exceso se eliminan fácilmente por vía renal gracias a su hidrosolubilidad, bien en su forma inalterada o en forma de su metabolito (pirimidina).

La mayoría de efectos adversos ocurren tras su administración parenteral a altas dosis, pudiendo aparecer cuadros de prurito, urticaria, angioedema o síntomas respiratorios, como disnea o broncoespasmo. Muy raramente, se han dado casos de shock anafiláctico fatales. Para evitar dichos efectos, se recomienda su administración por esta vía únicamente en casos esenciales y la infusión debe ser muy lentamente.

Excepcionalmente se han observado casos de sudoración, náuseas, agitación, edema pulmonar, cianosis y colapso.

Cuando se utiliza por vía intramuscular puede ocasionar dolor en el punto de inyección e induración.


INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

La tiamina podría potenciar los efectos de los bloqueantes neuromusculares.


DATOS FARMACÉUTICOS

En pacientes con deficiencias crónicas, han de administrarse previamente soluciones glucosadas. Posteriormente se recomienda administrar la tiamina sola o con soluciones de dextrosa.

La tiamina es inestable en soluciones neutras o alcalinas.

Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en http://pediamecum.es en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.


BIBLIOGRAFÍA

     •UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso marzo 2013]. Disponible en: www.uptodate.com
     •Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso marzo 2013]. Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     •Micromedex Healthcare® Series [base de datos en Internet].Greenwood Village, Colorado: Thomson MICROMEDEX DRUGDEX® System. 1974-2012. Disponible en: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch.
     •L.F.Villa, editor. Medimecum, guía de terapia farmacológica. 16 edición. España: Adis; 2011.
     • Manual of Metabolic Paediatrics 3th edition.
     •Manual de Neurología Infantil 1ª edición.

Fecha de actualización: Julio 2015.


La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

Uso de cookies

Utilizamos cookies propias y de terceros con la finalidad de recopilar datos estadísticos anónimos de uso de la web y mejorar nuestros servicios. Si continúa navegando, consideraremos que acepta su uso. Puede consultar nuestra política de cookies