Timolol

Beta-bloqueante no cardioselectivo eficaz en el tratamiento del glaucoma por vía tópica. Disminuye la producción de humor acuoso. Primera elección en el tratamiento del glaucoma de ángulo abierto, ya que no afecta ni la acomodación ni el tamaño de la pupila. La eficacia inicial suele disminuir hasta estabilizarse a las 4-6 semanas.


USO CLÍNICO

Reducción de la presión intraocular elevada en: hipertensión ocular y glaucoma de ángulo abierto crónico (incluidos pacientes afáquicos) (A).


DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN

Tópica oftálmica: 1 gota al 0,25 % cada 12 horas y, si no hay respuesta, 1 gota al 0,5 % cada 12 horas.

En general, el empleo de posologías superiores a una gota de la solución al 0,50% dos veces al día no produce una mayor reducción de la presión intraocular. Si con esta dosis todavía no se controla adecuadamente la presión intraocular, puede instaurarse un tratamiento concomitante con fármacos mióticos, adrenalina, y/o inhibidores de la anhidrasa carbónica.

Administración

Con la cabeza inclinada hacia atrás, separar el párpado inferior e instilar la gota en el saco conjuntival mientras se dirige la mirada hacia arriba. Cerrar suavemente los ojos y mantenerlos cerrados durante algunos segundos. La absorción sistémica se puede reducir mediante oclusión nasolacrimal, lo que puede dar lugar a un descenso de los efectos secundarios sistémicos y un aumento de la acción local.


CONTRAINDICACIONES

     •Bradicardia, bloqueo A-V, e insuficiencia cardiaca.
     •Shock cardiogénico, asma bronquial; historial de asma bronquial, o enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave; rinitis alérgica grave e hiperreactividad bronquial; distrofias corneales; hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del producto o a otros betabloqueantes.

PRECAUCIONES

     •Asma bronquial, EPOC, diabetes mellitus, sospecha de tirotoxicosis.
     •Retirada gradual antes de la anestesia.
     •La insuficiencia cardiaca debe ser adecuadamente compensada antes de comenzar el tratamiento. Los pacientes con historial de enfermedad cardiaca grave deben ser controlados periódicamente, vigilando el pulso y los posibles signos de insuficiencia cardiaca.
     •No se recomienda el uso de timolol en prematuros ni en neonato.
     •En algunos pacientes el descenso de la presión intraocular, en respuesta al tratamiento con timolol, requiere un período para estabilizarse, por ello la evaluación de la eficacia del tratamiento debería incluir una determinación de la presión intraocular aproximadamente a las 4 semanas. Si la presión intraocular se mantiene controlada, puede reducirse la posología a una dosis de mantenimiento de una gota diaria en el/los ojo/s afectado/s.

EFECTOS SECUNDARIOS

Efectos oculares: Sequedad ocular, signos o síntomas de irritación ocular, incluyendo conjuntivitis, blefaritis, queratitis y descenso de la sensibilidad. Alteraciones visuales, incluyendo cambios en la refractividad, (que pueden estar relacionadas con la suspensión de un tratamiento previo con mióticos), diplopía, ptosis y tinnitus. Sequedad ocular. Blefaroconjuntivitis alérgica.

Es posible la aparición de efectos sistémicos debido a su absorción (ver fichas técnicas en la página web de la AEMPS )


INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

     •Antagonistas del calcio: verapamilo y en menor medida diltiazem: efecto negativo sobre la contractilidad y la conducción aurículo-ventricular.
     •Glucósidos digitálicos parasimpaticomiméticos: la asociación con betabloqueantes puede aumentar el tiempo de conducción aurículo-ventricular.
     •Clonidina: los betabloqueantes aumentan el riesgo de hipertensión de rebote.
     •Fármacos antiarrítmicos de clase I (p. ej. disopiramida, quinidina) y amiodarona: pueden tener
     •un efecto de potenciación sobre el tiempo de conducción atrial e inducir un efecto inotrópico
     •negativo.
     •Insulina y antidiabéticos orales: puede aumenta el efecto hipoglucemiante y el bloqueo beta adrenérgico puede enmascarar la aparición de signos de hipoglucemia (taquicardia).
     •Anestésicos: atenuación de la taquicardia refleja y aumento del riesgo de hipotensión.
     •Cimetidina, hidralazina y alcohol: pueden inducir un aumento del nivel plasmático de timolol.

DATOS FARMACÉUTICOS

Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en http://pediamecum.es en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.

Timogel® (Thea) Gel oftálmico. 1 mg (frasco 5 gr). No se aconseja en niños menores de 12 años.

Timolol Sandoz EFG® (Sandoz Farm). Colirio 0,25 % y 0,5 % (frasco 3 ml).
No se aconseja en niños menores de 12 años.

STimabak® (Thea). Colirio 0,25 % y 0,5 % (frasco 5 ml) TLD. Datos limitados en población pediátrica. Se aconseja sólo uso transitorio.


BIBLIOGRAFÍA

     •UpToDate. [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2015 [fecha de acceso 22 Febrero 2015]. Topic 16056. Version 86.0. Disponible en: www.uptodate.com
     • Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso: 22 Febrero 2015]. Disponible en: http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     • Guía de Prescripción Terapeutica. Información de medicamentos autorizados en España [fecha de acceso: 22 Febrero 2015]. Disponible en: http://www.imedicinas.com/GPTage/Home.php
     • MEDIMECUM. Guía de terapia farmacológica 2011. ISBN: 978-84-936524-6-3. Pág.: 988-9.

Fecha de actualización: Diciembre 2015.


La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

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