Vinblastina

Alcaloide de la vinca. Se ha relacionado con la inhibición de la formación de microtúbulos en el huso mitótico, dando como resultado la interrupción de la división celular en la metafase. Vesicante. Produce más mielosupresión que vincristina, pero menos neurotoxicidad.


USO CLÍNICO

Como tratamiento paliativo de los siguientes procesos (A):

Neoplasias que responden frecuentemente

     •Enfermedad de Hodgkin generalizada ( Fases III y IV, modificación de Ann Arbor del sistema de clasificación de Rye)
     •Linfoma linfocítico ( nodular y difuso, poco y bien diferenciado)
     •Linfoma histiocítico
     •Micosis fungoides ( fases avanzadas)
     •Carcinoma testicular avanzado
     •Sarcoma de Kaposi
     •Enfermedad de Letterer - Siwe ( histiocitosis X).

Neoplasias que responden con menos frecuencia

     •Coriocarcinoma resistente a otros quimioterápicos
     •Carcinoma de mama que no responde a la cirugía endocrina y al tratamiento hormonal adecuados.


DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN

La posología depende del protocolo quimioterápico, en general:

     •Dosis inicial en niños: debe ser de 2,5 mg/m2 de SC.
     •Dosis de mantenimiento: un método simplificado para el incremento de dosis a intervalos en niños siguientes sería: primera dosis 2.5 mg / m 2 sc; segunda dosis 3.75 mg / m 2 sc; tercera dosis 5.0; cuarta dosis 6.25 mg / m 2 sc y quinta dosis 7.5 mg / m 2 s. La frecuencia habitual es semanal, aunque NO se debe administrar otra dosis de vinblastina hasta que el recuento de leucocitos retorne al menos a 4.000 / mm3, incluso aunque hayan transcurrido 7 días.
     •Dosis máxima: nunca debe exceder de 12.5 mg/m² para los niños.

La vía de administración es en infusión endovenosa, en bolus o perfusión corta. SOLO IV. Es preciso evitar su infiltración en los tejidos subcutáneos, dado que es un potente agente vesicante, originando daño tisular.

La administración intratecal de vinblastina da lugar a neurotoxicidad letal.

Insuficiencia hepática: dado que los alcaloides de la vinca son metabolizados y excretados por el sistema hepatobiliar, se aconseja una reducción de las dosis en pacientes con hepatopatías obstructivas. Se aconseja una reducción de un 50% de la dosis si la bilirrubina directa sérica es > 3 mg/dL..

Insuficiencia renal: no hay necesidad de modificar la dosis.


CONTRAINDICACIONES

Está contraindicado su uso en pacientes con hipersensibilidad a la vinblastina o a alguno de los excipientes; en pacientes con severa neutropenia, y pacientes con infecciones bacterianas.


PRECAUCIONES

     •Después de cada administración, se debe realizar un recuento de glóbulos blancos para determinar la sensibilidad del paciente a la vinblastina. La dosis no se debe incrementar por encima de aquella dosis que reduzca el contenido en leucocitos hasta aproximadamente 3.000 células / mm 3. No se debe administrar otra dosis de vinblastina hasta que el recuento de leucocitos retorne al menos a 4.000 / mm3, incluso aunque hayan transcurrido 7 días.
     •Los pacientes con disfunción hepatobiliar o neurotoxicidad requieren una modiciación de la dosis, así como los pacientes sometidos a radioterapia, de una forma reciente.
     •La vinblastina debe ser administrada con precaución en pacientes con problemas de isquemia cardíaca.
     •Se han descrito casos de insuficiencia respiratoria aguda progresiva y broncoespasmo tras la administración de vinblastina, asociados a mitomicina C. La reacción se puede producir desde algunos minutos a horas después de la administración de un alcaloide de la vinca o 2 semanas después de una dosis de mitomicina C.

EFECTOS SECUNDARIOS

Hematológicas: de forma frecuente (10-25%), leucopenia (neutropenia); de forma ocasional (1-9%), anemia y trombocitopenia.

Neurológicas: de forma ocasional (1-9%), disestesias y parestesias digitales, neuritis periférica, pérdida de los reflejos tendinosos profundos, cefalea, convulsiones. La vinblastina es la menos neurotóxica de los alcaloides de la vinca.

Cardiovasculares: hipertensión arterial. Infarto de micoardio (1-9%), accidentes cerebrovasculares y, aparición de fenómeno de Raynaud ( sobretodo en combinaciones con bleomicina y cisplatino ).

Gastrointestinales: Náuseas y vómitos (10-25%), estreñimiento (1-9%), mucositits, diarrea, anorexia, abdominalgia, rectorragia, enterocolitits hemorrágica, megacolon tóxico, íleo paralítico.

Dermatológicas: alopecia (10-25%), fotosensibilidadrash cutáneo, y reacciones locales.

Neuromusculares y esqueléticas: dolor de huesos, dolor de mandíbula, dolor de tumor.

Nota: Si se desea cumplimentar esta información consulte la ficha técnica.


INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

     •Los alcaloides de la vinca son metabolizados por el citocromo P450, isoenzima 3A4 (CYP3A4) y son sustratos para la glicoproteína P. De esta forma, pueden observarse un aumento de sus concentraciones plasmáticas con el uso de inhibidores de CYP3A4/glicoproteína P.
     •Uso con fenitoina/fosfofenitoína, carbamacepina: pueden disminuir los niveles de fenitoína y aumentar el riesgo de convulsión. Evitar uso concomitante, en caso de ser necesario monitorizar estrechamente niveles de fenitoína

DATOS FARMACÉUTICOS

Vial para inyección: Vinblastina sulfato. Excipientes: cloruro sódico y otros.

Conservar y transportar en nevera (entre 2ºC y 8ºC ).

Conservar el vial en el embalaje exterior para protegerlo de la luz.

Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en http://pediamecum.es en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.


BIBLIOGRAFÍA

     •Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     •Micromedex Healthcare® Series [base de datos en Internet].Greenwood Village, Colorado: Thomson MICROMEDEX DRUGDEX® System. 1974-2012. Disponible en: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch
     •L.F.Villa, editor. Medimecum, guía de terapia farmacológica. 16 edición. España: Adis; 2011.
     •UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en: www.uptodate.com
     •Capítulo 8. Agentes antimicrotúbulo. Dr. J.J. Ortega Aramburu. Oncopaidomecum 2010.Coordinador: Dr. José Sánchez de Toledo 2ª Edición. MSD Oncologia.
     •Guía de Prescripción Terapeútica AEMPS. Información de medicamentos autorizados en España. Pharma editores; Barcelona 2006

Fecha de actualización: Enero 2016.


La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

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