Ketamina

Anestésico general de acción rápida con anestesia profunda y conservación del reflejo faríngeo-laríngeo y estímulo cardiorespiratorio. Produce una anestesia disociada interrumpiendo selectivamente las vías de asociación cerebral antes de provocar bloqueo sensorial. La ketamina induce sedación, inmovilidad, amnesia y analgesia marcada. Posee atividad simpaticomimética que origina taquicardia, hipertensión, aumento del consumo cerbral y miocárdico de oxígeno, aumento del flujo sanguíneo a nivel cerebral y de la presión intraocular.


USO CLÍNICO

Agente analgésico-sedante utilizado para procedimientos diagnósticos y terapéuticos, anestesia general e inducción anestésica, por vía intravenosa o intramuscular (A).

Se ha empleado como analgésico por vía oral (E: off-label) y por vía intranasal (E: off-label).

Status asmático (E: off-label).

Dolor neuropático (tras retirada mórficos)(E: off-label).


DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN

Inducción de anestesia: Bolo: 1-2 mg/kg por vía IV, 3-7 mg/kg por vía IM (se han empleado dosis desde 2 mg/kg). Perfusión: 1-3 mg/kg/h por vía intravenosa.

Sedación:

     • 5-20 mcg/kg/min por vía intravenosa.
     • Por vía oral: dosis de 6-10 mg/kg (inicio de acción a los 5-30 min, con un efecto de 12min)
     • Por vía intranasal: dosis de 3-6 mg/kg.

Status asmático: dosis de carga de 1-2 mg/kg iv. Perfusión: 0,5-2 mg/kg/h.

Dolor neuropático (tras retirada mórficos): 2mg/kg/min.


Por vía intravenosa tiene un inicio de efecto en 45 segundos, con un pico de actividad a los 1-2 minutos y duración 10-15 min.

Por vía intramuscular presenta un inicio de acción a los 1-2 minutos, con un pico a los 5 minutos, manteniendo el efecto unos 15-30 minutos.

Preparación y administración

El bolo debe administrarse en 1-2 minutos.

Para su administración como perfusión continua, debe diluirse con SF o SG5% hasta concentraciones de 5-10 mg/ml. La concentración máxima permitida es de 50 mg/ml.


CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a la ketamina a alguno de sus componentes. Pacientes en los que una elevada TA pueda generar complicaciones (elevada PIC, HTA, IC, aneurismas, hipertiroidismo, angina, pacientes psicóticos, glaucoma)


PRECAUCIONES

     •Usar con cuidado en pacientes con elevación de PIC, en reflujo gastroesofágico y disminuir su dosis en pacientes con disfunción hepática.
     •Cuidado en pacientes con estómago lleno, intoxicados agudos, alcohólicos crónicos.

EFECTOS SECUNDARIOS

No datos específicos en niños.

Respiratorios: Broncorrea (disminuye con administración previa de atropina), disminuye reflejo tusígeno y broncoespasmo, laringoespasmo, depresión respiratoria a dosis altas.

Gastrointestinales: sialorrea, vómitos, anorexia, vómitos postoperatorios.

Cardiovasculares: taquicardia, HTA, arritmias, incremento del flujo sanguíneo cerebral, depresión miocárdica paradójica.

Neuromuscular-esquelético: nistagmus, hipertonía, temblor, fasciculaciones, mioclonías.

Oftalmológicos: diplopia, nistagmus, elevación de presión intraocular, lagrimeo.

Neurológicos: hipertensión intracraneal, irritabilidad, alucinaciones, delirio (se revierten con benzodiazepinas).


INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

Teóricos: tramadol, oxycodona, hidromorfina.


DATOS FARMACÉUTICOS

Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en http://pediamecum.es en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.

Ketolar®. Presentación disponible en España: Amp: 1ml=50mg. Presentaciones disponibles en otros países: Amp: 1ml=50mg; 1ml= 100mg. 1ml= 10mg.


BIBLIOGRAFÍA

     •Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     •Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric and Neonatal Dosage Handbook. 18th ed. American Pharmacists Association, editor. Hudson (OH): Lexi Comp; 2010.
     •L.F.Villa, editor. Medimecum, guía de terapia farmacológica. 16 edición. España: Adis; 2011.
     •UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en: www.uptodate.com
     •Guía de Prescripción Terapeútica AEMPS. Información de medicamentos autorizados en España. Pharma editores; Barcelona 2006
     •Guía terapéutica en Intensivos Pediátricos. 5ª edición. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Sant Joan de Deu. Mayo 2010.
     •J. López-Herce, C. Calvo Rey, C Rey, A Rodríguez, A Baldotano, ed. Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos. 4ª edición. Madrid: Publimed; 2013.
     •Kajiume T, Sera Y, Nakanuno R, Ogura T, Karakawa S, Kobayakawa M, Taguchi S, Oshita K, Kawaguchi H, Sato T, Kobayashi M. Continuous intravenous infusion of ketamine and lidocaine as adjuvant analgesics in a 5-year-old patient with neuropathic cancer pain. J Palliat Med. 2012 Jun;15(6):719-22.

Fecha de actualización: Marzo 2016.


La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

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