Quinidina

Antiarrítmico de clase IA derivado de la quinina con gran experiencia de uso. Antipalúdico natural, que ejerce una acción esquizonticida sanguínea rápida en las diferentes especies de Plasmodium. No presenta actividad en las formas intrahepáticas Contenido de quinidina e las diferentes sales: sulfato 83%, gluconato 62%, poligalacturonato 60%.


USO CLÍNICO

     •Arrítmias cardíacas supraventriculares y ventriculares; tratamiento de 2ª elección (E: off label y extranjero).
     •Malaria: Infección por Plasmodium falciparum, por vía oral y parenteral (E: extranjero).

La solución para inyección solamente está indicada para niños con un peso superior a 30 kg. Para pesos inferiores se debe solicitar como off label (E).


DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN

Las formas de administración parenteral de quinidina, en forma de gluconato de quinidina, presentan la siguiente equivalencia: 267 mg gluconato de quinidina = 200 mg sulfato de quinidina.

Arritmias

Oral (sulfato de quinidina): Dosis de prueba 2 mg/kg. Si se tolera: 6 mg/kg/4-6 horas (rango 15-50 mg/kg/día). Ajustar dosis tras 24-48 horas.

Malaria

IV (gluconato de quinidina): 10 mg/kg en perfusión 60-120 minutos, seguido de 0,02 mg/kg/minuto de perfusión continua durante ≥ 24 horas; alternativamente, 24mg/kg de dosis de carga durante 4 horas, seguido de 12mg/kg durante 4 horas c/8h (a partir de 8 horas después de la dosis de carga). Cambiar a vía oral una vez la densidad de parásitos sea <1% y el paciente puede recibir medicamentos por vía oral para completar el curso del tratamiento. Duración tratamiento: 3-7 días. Omitir dosis de quinidina carga si el paciente recibió> 40 mg/kg de quinina en las 48 horas o mefloquina en las 12 horas anteriores.

IM (gluconato de quinidina), niños 30-50 kg: 400mg (250mg quinidina base) lento y profundo c/ 8h.

Oral (sulfato de quinidina): 6 mg/kg/4-6 horas (rango 15-50 mg/kg/día). Ajustar dosis tras 24-48 horas.

Vigilar estrechamente por vía IV e IM, incluyendo telemetría. Si ocurrieran efectos adversos cardíacos graves, reducir la velocidad de perfusión o incluso suspender temporalmente.

Niveles terapéuticos: 2-7 mcg/mL.

Insuficiencia renal: ClCr<10 mL/min administrar 75% dosis. Pueden ser necesarias dosis suplemetarias en hemodiálisis.

Insuficiencia hepática: Reducir dosis al 50%

Administración

     •Por vía oral, administrar en ayunas. Es posible tomar con comida o leche para reducir efectos adversos gastrointestinales (evitar zumo de pomelo), pero realizarlo siempre de la misma manera. No masticar los comprimidos.
     •Por vía IV, administrar a velocidad máxima de 10 mg/min, concentración máxima de 16 mg/ml. Evitar; vía no recomendada.
     •Por vía IM, de forma lenta y profunda, pero por el riesgo de necrosis debe quedar limitada a situaciones extremas de imposibilidad de administración IV.

CONTRAINDICACIONES

     •Alergia al fármaco, a las quininas o a cualquier excipiente
     •Bloqueo AV completo con o sin marcapasos
     •Defectos en la conducción intraventricular (intervalo QRS largo)
     •Miastenia gravis
     •Arritmias por digitálicos
     •Antecedente de síncope por quinidina
     •Antecedentes de purpura trombopénica durante el tratamiento previo con quinina


PRECAUCIONES

Usar con precaución en pacientes con depresión miocárdica, síndrome del seno enfermo e intoxicación por glucósidos cardiacos. Monitorizar hemograma, función renal y hepática en tratamientos crónicos. Niveles terapeúticos ( 2-7 mcg/ml o 6.2-15.4 micromoles/L).

En pacientes con déficit glucosa-6-Fosfato deshidrogenasa puede ocurrir hemolisis.


EFECTOS SECUNDARIOS

No datos específicos en niños. Se describen sólo las frecuentes (1-10%) , muy frecuentes (> 10%) y/o de relevancia clínica.

Cardiovasculares: Síncope hipotensión, taquicardia, QT largo, arritmias ventriculares, angina. Suspender si se produce ensanchamiento > 25% QRS, desaparece la onda P, asistolia o ritmos idioventriculares.

Gastrointestinales: Nauseas, vómitos.

Hepatotoxicidad.

Hematológicos: anemia hemolítica aguda, hipoprotrombinemia, púrpura trombocitopénica, agranulocitosis.

Cinconismo: Zumbido oídos, cefalea, naúsea, mareo, fiebre, vértigo, temblor, alteración de la visión.

Rash, urticaria, LES inducido, angioedema.

Intoxicación: Manifestaciones gastrointestinales (vómitos, diarrea, dolor abdominal), del SNC (cefalea, vértigo, estupor, coma, convulsiones, depresión respiratoria), cardíacas (taquiarritmias, torsade de pointes, alteraciones de la conducción, insuficiencia cardíaca), hipopotasemia, alteraciones auditivas y visuales. Vigilar: ECG, TA, gases, electrolitos, alteraciones SNC, concentraciones séricas. Tratamiento arritmias: lidocaína o fenitoína. No dar depresores del SNC para las convulsiones. Medidas de soporte.


INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

     •Antiácidos: Descrito un caso de intoxicación. Monitorizar niveles.
     •Anticoagulantes orales: Potenciación del efecto anticoagulante. Monitorizar parámetros de coagulación
     •Cimetidina, Amiodarona, calcio-antagonistas, antifúngicos, macrólidos: Aumenta la concentración de quinidina. Monitorizar respuesta clínica y signos de toxicidad cardíaca y valorar ajuste dosis.
     •Fenobarbital, fenitoína , sucralfato, diuréticos ahorradores K, rifampicina: pueden reducir los niveles de quinidina.
     •Cisapride, ciprofloxacino, haloperidol, propafenona; cualquier fármaco que alargue QT: Riesgo de arritmias por QTlargo. Evitar uso conjunto
     •Codeína: Quinidína parece disminuir el efecto analgésico de la codeína. Usar otro analgésico.
     •Digoxina, colchicina, everolimus: Quinidina aumenta la concentración de dichos fármacos. Reducir su dosis y monitorizar niveles.
     •Disopiramida: Incremento de efectos cardiopresores. Monitorizar respuesta clínica y aparición de efecto anticolinérgico.
     •Rifampicina: Disminuye la concentración de quinidina.
     •Ritonavir: Quinidina aumenta su concentración. Evitar uso conjunto.
     •Saquinavir: Quinidina aumenta su concentración. Usar con precaución.

DATOS FARMACÉUTICOS

Excipientes

Longachin®: Sílice precipitada, almidón de maíz, lactosa, celulosa microgranulada, talco, estearato de magnesio.
Quinimax®: Glicerol, ácido clorhídrico concentrado, agua para inyección.
Quinidine sulfate (sulfato de quinidina): estearato de calcio, celulosa microcristalina, almidón glicolato de sodio y almidón.

Diluir la solución para inyección preferentemente en G5% o 10% o bien en SF.

Presentaciones comerciales. Medicamento extranjero. No comercializado en España.

Longachin® (sulfato de quinidina) capsulas 275 mg
Quinimax® (gluconato de quinidina) 250mg/2ml solución inyectable
Quinidine sulfate (sulfato de quinidina): comprimidos de 200 y 300 mg.


BIBLIOGRAFÍA


     •Fichas técnicas de los medicamentos extranjeros. Disponible en: http://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/medSituacionesEspeciales/home.ht
     •UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso 19 noviembre 2012]. Disponible en: www.uptodate.com
     •Micromedex Healthcare® Series [base de datos en Internet]. Greenwood Village, Colorado: Thomson MICROMEDEX DRUGDEX® System. 1974-2012. Disponible en: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch
     •Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric and Neonatal Dosage Handbook. 18th ed. American Pharmacists Association, editor. Hudson (OH): Lexi Comp; 2010.

Fecha de actualización: Septiembre 2015.


La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

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